Estudio descriptivo de las características de los tumores invasivos en la vena cava inferior / Descriptive study of the characteristics of invasive tumors in the inferior vena cava

Se realiza por los autores, un trabajo descriptivo y retrospectivo con el fin de analizar los pacientes tratados a nivel de la vena cavainferior, por cirugía oncológica indicada en el tratamiento de tumores de vísceras abdominales y de perfil hematológico. Se analizandiferentes aspectos de los enfermos estudiados, desde los datos demográficos de edad, sexo y también el tipo de tumor causa de lainvasión de la vena cava. Se valoran distintos parámetros relacionados con las características de la situación invasiva venosa deltumor, incluidos datos sobre la operabilidad, técnicas vasculares realizadas en el tratamiento de los pacientes y también los resultados obtenidos a corto y medio plazo. (AU)

The authors carry out a descriptive and retrospective study in order to analyze the patients treated at the level of the inferiorvena cava, for oncological surgery indicated in the treatment of tumors of the abdominal viscera and with a hematological profile.Different aspects of the patients studied are analyzed, from the demographic data of age, sex and also the type of tumor causingthe invasion of the vena cava. Different parameters related to the characteristics of the venous invasive situation of the tumor areassessed, including data on operability, vascular techniques performed in the treatment of patients and also the results obtained in the short and medium term. (AU)

Carotid glomus in childhood: presentation of a clinical case. / Glomus carotídeo en la infancia. Presentación de un caso clínico.

INTRODUCTION: Carotid glomus is an exceptional extra-adrenal paraganglioma in childhood originating at the carotid body. Only 3% of paragangliomas occur in the head and the neck. Familial forms, associated with Succinate Dehydrogenase (SDH) gene mutations, account for 10% of cases, the proportion being higher in childhood. They are benign in 95% of patients, but they can extend to both carotids. Treatment is surgical with or without previous embolization. Metastasis is rare and associated with malignant cases, which are limited. CLINICAL CASE: 8-year-old patient with a cervical mass originating 4 months ago and normal serum levels. Regarding family history, she had an aunt who underwent cervical surgery. Ultrasound examination demonstrated a greatly vascularized hypoechoic mass most likely related to carotid glomus. Full surgical resection without embolization was decided upon, which proved uneventful. The genetic study was positive for SDH gene mutation. CONCLUSION: Carotid glomus in childhood should be considered as a differential diagnosis in cervical masses. Surgical treatment without previous embolization represents a safe therapeutic option in selected cases.

INTRODUCCION: El glomus carotídeo es un paraganglioma extraadrenal, excepcional en la infancia, cuyo origen es el cuerpo carotídeo. Solo el 3% de los paragangliomas se presentan en cabeza y cuello. Existe un 10% de formas familiares asociadas a mutaciones en el gen de la succinato deshidrogenasa (SDH), porcentaje que es mayor en la infancia. Son tumores benignos en un 95% de los pacientes, pero pueden afectar por extensión a ambas carótidas. Su tratamiento es quirúrgico con o sin embolización previa. Las metástasis son raras y están asociadas a los escasos casos de malignidad. CASO CLINICO: Paciente de 8 años de edad con masa cervical de 4 meses de evolución, serologías normales. Como antecedente destaca una tía sometida a cirugía cervical. Ecográficamente se objetiva masa hipoecoica muy vascularizada en probable relación con glomus carotídeo. Se decide resección quirúrgica sin embolización que resulta completa y sin incidencias. Estudio genético positivo para la mutación en el gen de la SDH. CONCLUSION: El glomus carotídeo en la infancia ha de ser tenido en cuenta como diagnóstico diferencial en masas cervicales. El tratamiento quirúrgico sin embolización previa es una opción terapéutica segura en casos seleccionados.

Glomus carotídeo en la infancia. Presentación de un caso clínico / Carotid glomus in childhood: presentation of a clinical case

Introducción: El glomus carotídeo es un paraganglioma extraadre-nal, excepcional en la infancia, cuyo origen es el cuerpo carotídeo. Soloel 3% de los paragangliomas se presentan en cabeza y cuello. Existeun 10% de formas familiares asociadas a mutaciones en el gen de lasuccinato deshidrogenasa (SDH), porcentaje que es mayor en la infancia.Son tumores benignos en un 95% de los pacientes, pero pueden afectarpor extensión a ambas carótidas. Su tratamiento es quirúrgico con o sinembolización previa. Las metástasis son raras y están asociadas a losescasos casos de malignidad. Caso clínico: Paciente de 8 años de edad con masa cervical de 4meses de evolución, serologías normales. Como antecedente destacauna tía sometida a cirugía cervical. Ecográficamente se objetiva masahipoecoica muy vascularizada en probable relación con glomus ca-rotídeo. Se decide resección quirúrgica sin embolización que resultacompleta y sin incidencias. Estudio genético positivo para la mutaciónen el gen de la SDH. Conclusión: El glomus carotídeo en la infancia ha de ser tenido encuenta como diagnóstico diferencial en masas cervicales. El tratamientoquirúrgico sin embolización previa es una opción terapéutica segura encasos seleccionados.(AU)

Introduction: Carotid glomus is an exceptional extra-adrenal para-ganglioma in childhood originating at the carotid body. Only 3% ofparagangliomas occur in the head and the neck. Familial forms, associ-ated with Succinate Dehydrogenase (SDH) gene mutations, account for10% of cases, the proportion being higher in childhood. They are benignin 95% of patients, but they can extend to both carotids. Treatment issurgical with or without previous embolization. Metastasis is rare andassociated with malignant cases, which are limited. Clinical case. 8-year-old patient with a cervical mass originating4 months ago and normal serum levels. Regarding family history, shehad an aunt who underwent cervical surgery. Ultrasound examinationdemonstrated a greatly vascularized hypoechoic mass most likely relatedto carotid glomus. Full surgical resection without embolization wasdecided upon, which proved uneventful. The genetic study was positivefor SDH gene mutation.Conclusion: Carotid glomus in childhood should be considered as adifferential diagnosis in cervical masses. Surgical treatment without pre-vious embolization represents a safe therapeutic option in selected cases.(AU)

Cirugía de la patología de la arteria vertebral. Revisión / Surgery of the pathology of the vertebral artery. Revision

Se realiza una revisión sobre la patología de la arteria vertebral, valorando las repercusiones que su oclusión parcial o total desarrolla. Se analiza la clínica que ocasiona este tipo de patología a la vez que se valoran los medios diagnósticos para la detección dela lesión oclusiva. Se discuten las diferentes estrategias y procedimientos terapéuticos en los pacientes portadores de esta patología y se valoran los diferentes datos aportados en la bibliografía y que corresponden a los estudios más importantes que se han realizado. Este tipo de afección se muestra como una patología con dificultades para su detección y con unas indicaciones terapéuticas quirúrgicas muy discutibles cuando se aplican con una no muy clara evidencia científica de la pertinencia de su realización. (AU)

A review is carried out on the pathology of the vertebral artery, assessing the repercussions that its partial or total occlusion develops. The symptoms that cause this type of pathology are analyzed at the same time as the diagnostic means for detecting theocclusive lesion are evaluated. The different strategies and therapeutic procedures in patients with this pathology are discussed andthe different data provided in the bibliography and corresponding to the most important studies that have been carried out are valued. This type of condition is shown as a pathology with difficulties in its detection and with highly debatable surgical therapeuticindications when applied with not very clear scientific evidence of the relevance of its performance. (AU)

[Informed consents readability in vascular surgery and its progress over time]. / Legibilidad de los consentimientos informados en cirugía vascular y análisis de su evolución en el tiempo.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Doctors provide patients the information in written form by informed consents (IC), being the readability essential in the quality of care. The primary endpoint was to analyze the readability of IC published by the Chapter of Endovascular Surgery (CCEV) of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery (SEACV) in 2019, and its evolution to those published by the SEACV in 2007. MATERIALS AND METHODS: The ICs were organized by sectors and we obtained the following parameters: syllables, words, phrases, average words/phrases and syllables/words, Flesch, Flesch-Szigriszt, Fernández-Huerta and Gunning-Fog indexes, as well as the grade on the Inflesz scale. RESULTS: The Flesch index classified the CCEV consents as very difficult, and the Gunning-Fog index reflected a readability equivalent to university texts. The Flesch-Szigriszt, Fernández-Huerta indexes and Inflesz scale classified them as normal. The ICs with less readability were those referring to supra-aortic trunks (SAT) and miscellaneous in the Fernández-Huerta (P<.020 and P<.05, respectively) and Flesch-Szigriszt (P<.05) indexes. However, ICs regarding venous pathology showed a better readability in this indexes (P<.006). CCEV consents were significantly longer than SEACV consents (P=.021). In addition, there was a decrease over time in the mean value of the Fernandez-Huerta and Flesch-Szigriszt indexes (P=.002). CONCLUSIONS: Although CCEV consents had a normal readability, it has been observed a decrease in the readability indexes compared to those published in 2007 by the SEACV. In addition the length and content of the ICs should be reviewed, especially those relating to SAT and miscellaneous.

La universidad y la cirugía vascular en España / The university and vascular surgery in Spain

La vinculación de la angiología y la cirugía vascular en España, inicialmente estuvo ligada a la Universidad y en su seno se realizó su primer desarrollo, situación que era compartida por otras especialidades. El España se puede considerar que la consolidación de las especialidades se realizó, salvo con alguna excepción, al margen del mundo universitario y fue en el sistema sanitario público de salud soportado por la denominada Seguridad Social, en donde los profesionales con cierto sentimiento de desprecio hacia el mundo universitario, consolidaron el desarrollo de las especialidades incluida la angiología y cirugía vascular. Posteriormente con el reconocimiento universitario de la casi totalidad de hospitales públicos y muchos de los privados como universitarios, la situación cambió en cuanto a la apreciación del mundo universitario. No obstante, el número de profesionales universitarios especializados en la angiología y cirugía vascular ha sido y es muy reducido en lo que respecta al personal numerario, siendo bastante más numeroso, el contratado temporal de Profesor Asociado en Ciencias de la Salud. Se analiza en el trabajo, la evolución de la vinculación entre especialidad y el mundo de la Universidad junto con los profesores universitarios que la han protagonizado, unidos a algunos acontecimientos y hechos puntuales relevantes relacionados con esta relación

The link between angiology and vascular surgery in Spain was initially linked to the University and its first development was carried out within it, a situation that was shared by other specialties. In Spain, it can be considered that the consolidation of specialties was carried out, with some exceptions, outside the university world and it was in the public health system supported by the so-called Social Security, where professionals with a certain feeling of contempt towards the university world, consolidated the development of specialties including angiology and vascular surgery. Later, with the university recognition of almost all public hospitals and many of the private ones as university, the situation changed in terms of the appreciation of the university world. However, the number of university professionals specialized in angiology and vascular surgery has been and is very small with regard to permanent staff, with the temporary contract of Associate Professor in Health Sciences being much more numerous. At work, the evolution of the link between the specialty and the world of the University is analyzed together with the university professors who have starred in it, together with some relevant events and specific events related to this relationship

Estudio citogenético de tinción de bandas gtg en angiólogos y cirujanos vasculares expuestos de manera crónica a bajas dosis de radiación ionizante durante procedimientos endovasculares. Iradient study / Cytogenetic gtg-banding analysis in vascular surgeons chronically exposed to low-dose ionizing radiation during endovascular procedures. iradient study

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: En las últimas dos décadas, las técnicas endovasculares han supuesto un avance sin precedentes en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades vasculares. Sin embargo, dichas técnicas suponen una exposición a radiación ionizante tanto para los pacientes como para el equipo quirúrgico. Algunos estudios sugieren la realización de análisis citogenéticos de manera complementaria a la dosimetría habitual. No obstante, hasta la fecha los datos sobre las alteraciones genéticas producidas por la exposición crónica a dosis bajas de radiación son escasos. El presente estudio es parte del Iradient Study (Ionizing RADiation in ENdovascular Treatments) de inestabilidad genómica en angioIólogos y cirujanos vasculares (PI-18-967). El objetivo principal fue validar el análisis genómico mediante tinción de bandas GTG (G-banding by Trypsin with Giemsa) como marcador de alteraciones genómicas en angiólogos y cirujanos vasculares expuestos de manera crónica a dosis bajas de radiación ionizante. Material y Métodos. Estudio nacional, observacional y transversal de casos y controles de aneuploidias en angiólogos y cirujanos vasculares expuestos de manera crónica a bajas dosis de radiación ionizante versus controles no expuestos a radiación ionizante. Las variables categóricas se analizaron mediante el Test exacto de Fisher siendo que las variables cuantitativas se analizaron prueba de Kruskall-Wallis o U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Se incluyeron 24 sujetos como casos, provenientes de 13 centros distintos, y 4 sujetos sanos como controles. El tiempo de exposición medio a radiación ionizante del grupo de casos fue 18.9 ± 3.2 años. No se objetivó correlación entre la edad y el tiempo de exposición a radiación ionizante y la presencia de aneuploidias. En el estudio de tinción de bandas GTG no se observaron diferencias significativas en cuanto al porcentaje de metafases hipodiploides (controles 27.06 ± 16.00% versus casos 18.80 ± 8.59%, p = 0.144), porcentaje de metafases hiperdiploides (controles 3.58 ± 3.55% versus casos 1.48 ± 2.53%, p = 0.082) ni en cuanto al porcentaje de alteraciones estructurales (controles 3.97 ± 3.43% versus casos 10.63 ± 8.89%, p = 0.126). CONCLUSIONES: La edad y el tiempo de exposición a radiación ionizante no se relacionan con un aumento significativo de aneuploidias mediante técnica de tinción de bandas GTG. Ni tipo de actividad endovascular realizada, ni el tipo de quirófano utilizado suponen un aumento de inestabilidad genómica según el análisis de tinción de bandas GTG. Según los resultados del presente estudio no se valida el análisis de tinción de bandas GTG como marcador de inestabilidad genómica en angiólogos y cirujanos vasculares expuestos de manera crónica a radiación ionizante

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The past two decades have witnessed the development and growth of the endovascular techniques, however, this new technology is not exempt from risks, since its use requires an ionizing radiation exposure to both patients and surgeons. In this context, the long-term repercussion of this type of chronic exposure to low dose ionizing radiation of the vascular sur-geons is still unknown. Some studies suggest the use of routine cytogenetic analysis to complement the conventional dosimetry, yet he real genomic effects of chronic low dose ionizing radiation exposure is still unclear and an ideal biodosimetry marker hasn't been described. The present study is part of the Iradient Study (Ionizing RADiation in ENdovascular Treatments) of genomic instability in vascular surgeons (PI-18-967). In this setting, the main goal of the present study was to validate the cytogenetic GTG-banding (G-banding by Trypsin with Giemsa) technique as a biomarker of genomic instability associated to the chronic low dose exposure to ionizing radiation of vascular surgeons. MATERIAL AND METHODS: National, observational and transversal case control study of ge-nomic instability among vascular surgeons chronically exposed to low dose ionizing radiation compared to healthy control patients with no previous history of radiation exposure. The statistical analysis of the categorical variables was performed using the Fisher exact test and the quantitative variables were studies using the Kruskall-Wallis or U de Mann-Whitney tests. RESULTS: 24 subjects from 13 different hospitals were included as cases, and 4 healthy non-exposed subjects were included as controls. There were no meaningful differences in terms age and demographical variables between groups. In the case group the mean exposure duration was 18.93±3.2 years. There was no significant correlation between age and duration of exposure and the presence of aneuploidies in the GTG-banding analysis. In the GTG-banding chromosome study there were no significant differences between groups in terms of the rate of hipodiploid metaphases (controls 27.06 ± 16.00% versus cases 18.80 ± 8.59%, p = 0.144), rate of hiperdiploid metapha-ses (controls 3.58 ± 3.55% versus cass 1.48 ± 2.53%, p = 0.082) or rate of structural chromosome aberrations (controls 3.97 ± 3.43% versus cases 10.63 ± 8.89%, p = 0.126). CONCLUSIONS: Nor the age or the duration of exposure to ionizing radiation were associated with a higher rate of chromosomal aberrations with the GTG-banding study. Also, the type of endovascular activity and the type of surgical room weren't associated with an increase in the genomic instability in the GTG-banding study. The present results do not allow the validation of the GTG-banding analysis as a biomarker of long term exposure to low dose radiation during endovascular procedures

Isquemia arterial aguda bilateral de extremidades inferiores y estado protrombótico en infección por SARS-COV-2. A propósito de un caso / Bilateral acute lower limbs ischaemia and prothrombotic status in SARS-COV-2 infection. A case report

La infección por SARS-COV-2 se ha convertido en una emergencia sanitaria internacional. Junto con la infección respiratoria, se pueden presentar complicaciones derivadas de un estado de hipercoagulabilidad, ensombreciendo el pronóstico. Se presenta el caso clínico de un paciente con neumonía vírica por SARS-COV-2, en el que se produce una isquemia arterial bilateral de extremidades inferiores

SARS-COV-2 infection has become an international health emergency. Apart from the respiratory disease, complications arising from an hypercoagulable state may occur, overshadowing the prognostic. The clinical case of a patient with SARS-COV-2 viral pneumonia is presented, in which bilateral arterial ischemia of the lower extremities occurs

El impacto de la transformación digital en el sector sanitario / The impact of digital transformation in the health sector

La irrupción de la tecnología en la Sanidad es una realidad cada vez más evidente, sometida a fuertes corrientes de transformación. Esta transformación nos proporciona fundamentalmente dos áreas de desarrollo, que son la explotación de datos como clave para una medicina personalizada y preventiva, y la gestión de la experiencia integral del paciente. Por ello, la transformación digital de la sanidad es una oportunidad ineludible y demandada tanto por ciudadanos como por los profesionales. Por todo ello, tenemos la oportunidad de mantener nuestro sistema sanitario en cotas elevadas de eficiencia y calidad respecto a otros países mediante la integración de los sistemas digitales en nuestra actividad asistencia con el apoyo de la voluntad política y la cooperación de las organizaciones implicadas en nuestro sector

The emergence of technology in Health is an increasingly evident reality, subject to strong currents of transformation. This transformation fundamentally provides us with two areas of development, which are the exploitation of data as a key to a personalized and preventive medicine, and the management of the patient’s integral experience. Therefore, the digital transformation of healthcare is an unavoidable opportunity and demanded by both citizens and professionals. Therefore, we have the opportunity to maintain our health system at high levels of efficiency and quality compared to other countries by integrating digital systems in our assistance activity with the support of the political will and cooperation of the organizations involved in our sector

Estudio económico del paciente diabético en un servicio de angiología y cirugía vascular / Economic study of the diabetic patient in a service of vascular angiology and surgery

INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus es una de las principales enfermedades crónicas de países desarrollados, con elevado impacto económico y fuerte coste social1. OBJETIVO: Realizar un estudio del coste sanitario de los pacientes diabéticos tratados en un servicio de Angiología y Cirugía Vascular dentro del Sistema de Salud de la Junta de Castilla y León (Sacyl) durante un periodo de 1 año. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de los procesos que generan los pacientes diabéticos con patología arterial atendidos en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular durante 1 año (2018). Se realiza un estudio descriptivo y análisis económico de los costes sanitarios directos que generan el ingreso de estos pacientes. El análisis estadístico de los datos de la muestra se realiza con el programa estadístico G-Stat 2.0.1 Durante este periodo se incluyen 113 pacientes con 186 procesos, Edad media 72 ± 12,8 años (37-90), 93 hombres (82,3%) 20 mujeres (17,7%). RESULTADOS: De los 113 pacientes fallecen 11(5,9%) mostrando significación estadística la IRC (p = 0,0462), diálisis (p = 0,0107), retinopatía (p = 0,0475) y cardiopatía (p = 0,0365). El tiempo medio de ingreso fue 16,40 días ± 10,65 días, con un gasto medio de 6.563,02 euros/proceso. Cuando se realizó tratamiento médico la estancia media fue 10 ± 6,87 días con un gasto medio de 3.955,84 euros/proceso y tratamiento quirúrgico estancia media de 17,60±11,05 días con un gasto medio 7197,13 euros/proceso (p = 0,0008). Amputación menor con una estancia media 18,98 ±10,52 días y gasto por p 7.761,46 euros/proceso. (p = 0,0003). Amputación mayor una estancia media de 21,27 ± 14,31 días y gasto por 9.029,43 euros/proceso (p = 0,0151). CONCLUSIONES: La mortalidad es mayor en pacientes diabéticos con IRC, hemodiálisis, retinopatía y cardiopatía. El gasto sanitario es superior en los pacientes a los que se realiza tratamiento quirúrgico (amputación mayor o menor) por mayor estancia hospitalaria. El gasto de los pacientes con tratamiento médico es menor

INTRODUCTION: Diabetes mellitus is one of the main chronic diseases of developed countries, with high economic impact and strong social cost1. OBJECTIVE: To carry out a study of the health cost of diabetic patients treated in an Angiology and Vascular Surgery service within the Health System of the Junta de Castilla y León (Sacyl) for a period of 1 year. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of the processes generated by diabetic patients with arterial pathology treated in the Angiology and Vascular Surgery department for 1 year (2018). A descriptive study and economic analysis of the direct health costs that generate the income of these patients is carried out. The statistical analysis of the sample data is performed with the statistical program G-Stat 2.0.1. During this period 113 patients with 186 processes are included, mean age 72 ± 12.8 years (37-90), 93 men (82.3%), 20 women (17.7%). RESULTS: Of the 113 patients, 11 (5.9%) died, showing CRI (p = 0.0462), dialysis (p = 0.0107), retinopathy (p = 0.0475) and heart disease (p = 0, 0365). The average time of admission was 16.40 days ± 10.65 days, with an average expenditure of 6,563.02 euros /process. When medical treatment was performed, the average stay was 10 ± 6.87 days with an average cost of 3,955.84 euros / process and surgical treatment average stay of 17.60 ± 11.05 days with an average cost 7197.13 euros / process (p = 0.0008). Minor amputation with an average stay of 18.98 ± 10.52 days and expense for p 7,761.46 euros / process. (p = 0.0003). Major amputation an average stay of 21.27 ± 14.31 days and expense for 9,029.43 euros / process (p = 0.0151). CONCLUSIONS: Mortality is higher in diabetic patients with CRF, hemodialysis, retinopathy and heart disease. Health expenditure is higher in patients who undergo surgical treatment (major or minor amputation) due to longer hospital stay. The expense of patients with medical treatment is lower

Influencia de la actividad inflamatoria del trombo mural en los pacientes con aneurisma de aorta abdominal con reparación endoluminal / Influence of inflammatory activity of the mural thrombus in patients with abdominal aortic aneurysms with endoluminal repair

Introducción: Los mecanismos fisiopatológicos que se encuentran implicados en el crecimiento de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) son multifactoriales, como cambios inflamatorios, hemostáticos, disfunciones endoteliales y los clásicos factores de riesgo ateroscleróticos. La persistencia de un trombo mural biológicamente activo y del saco aneurismático, al igual que el posible desarrollo de endofugas tipo 2, puede ser el origen de la activación de mediadores inflamatorios, cuyas consecuencias se desconocen. Nuestro objetivo es definir un modelo predictivo de complicaciones después de la reparación endoluminal del aneurisma de aorta abdominal a corto y medio plazo a partir de variables clínicas, serológicas y anatómicas. Material y métodos: Se incluyeron 50 pacientes intervenidos de AAA ateroscleróticos asintomáticos entre enero 2016 y noviembre 2016, en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Se recogieron datos clínicos (edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidad y medicación), diámetro basal de los AAA, crecimiento aórtico a los 6 meses y concentraciones basales circulantes de proteína C reactiva, interleucina 2 (IL2), IL6 y homocisteína, en el preoperatorio, a los 7 días del postoperatorio y a los 6 meses. A los pacientes se les realizó una angioTAC en el postoperatorio inmediato y a los 6 meses. Resultados: Se observó un crecimiento medio del diámetro de los AAA con fuga de 6,18 mm, mientras que los AAA correctamente presurizados disminuyeron su diámetro medio en 4,69 mm, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,001). En relación con los cambios en el trombo del saco aneurismático, en los pacientes con AAA con fuga el trombo se incrementó en 7,74 mm de media, mientras que en los pacientes con AAA correctamente sellados y sin fugas se incrementó solo en 3,08 mm, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,027). Se estableció una correlación estadísticamente significativa entre la modificación del tamaño del aneurisma postEVAR y los niveles plasmáticos de PCR y homocisteína a los 7 días, y de la modificación del tamaño del trombo intraaórtico y los niveles plasmáticos de IL2 a los 7 días y a los 6 meses. Conclusiones: Los patrones de biomarcadores estudiados a corto y a medio plazo después de EVAR deben ser considerados como indicadores un proceso activo de inflamación que ejerce su influencia en la remodelación aórtica

Introduction: The pathophysiological mechanisms that are involved in the growth of abdominal aortic aneurysms (AAA) are multifactorial, and include inflammatory changes, as well as haemostatic and endothelial dysfunctions and, the classic atherosclerotic risk factors. The persistence of a biologically active mural thrombus and the aneurysmal sac, as well as the possible development of type 2 endoleaks, can be the origin of the activation of inflammatory mediators, the consequences of which are unknown. The aim of this study is to define a predictive model of complications after endoluminal repair of abdominal aortic aneurysm in the short and medium-term using clinical, serological, and anatomical variables. Material and methods: A total of 50 hospital patients with asymptomatic atherosclerotic AAA were included in the study between January 2016 and November 2016, in the Angiology and Vascular Surgery Department of the Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Clinical data were collected (age, gender, cardiovascular risk factors, comorbidity, medication), baseline AAA diameter, aortic growth at 6 months, as well as baseline C-reactive protein levels, interleukin-2 (IL2), IL6 and homocysteine, preoperatively, 7 days postoperatively, and 6 months later. The patients had an angioCT scan in the immediate postoperative period, and at 6 months. Results: A mean growth in diameter of 6.18 mm was observed in the AAA with a leak, while the correctly pressurised AAA showed a decrease of 4.69mm in their mean diameter, with this difference being statistically significant (P = .001). As regards the changes in the thrombus of the aneurysmal sac, in patients with AAA with a leak the thrombus increased by a mean of 7.74 mm, while patients with AAA correctly sealed and without leakage only increased by 3.08 mm, with this difference being statistically significant (P = .027). A statistically significant relationship was observed between the change in the size of the post-EVAR aneurysm and the plasma levels of CRP and homocysteine at 7 days, and of the change in the size of the intra-aortic thrombus and the plasma levels of IL2 at 7 days and at 6 months. Conclusions: The biomarker patterns studied in the short and medium term after EVAR should be considered as indicators of an active inflammation process that exerts its influence on aortic remodeling

La reparación mediante TEVAR de disecciones agudas de aorta promueve su remodelación a largo plazo en los segmentos stentados comparados con segmentos no tratados de la aorta / TEVAR of acute aortic dissections promotes long-term remodelling across the stented segment compared to untreated segments of the aorta

Objetivo: Evaluar el efecto anatómico a largo plazo de la reparación endovascular de la aorta torácica (TEVAR) en disecciones tipo B complicadas en comparación con segmentos no tratados de la aorta. Material y métodos: Entre enero de 2008 y septiembre de 2015, 18 pacientes con disección de aorta complicada tipo B se trataron mediante TEVAR con al menos un año de seguimiento en imágenes. Se realizaron angio-TC a los 3, 6, 12 meses y anualmente (media 25,25 ± 22,9 meses) a partir de entonces y se compararon con las angio-TC preoperatorias. Se registraron las medidas de mayor diámetro de la aorta, de la luz verdadera y de la luz falsa (LF) a nivel del segmento stentado, así como en segmentos no tratados de la aorta torácica y de la aorta abdominal supracelíaca. El análisis estadístico se realizó con un análisis de la varianza de efecto mixto para medidas repetidas. Resultados: La edad media fue de 57,67 años y un 88,9% eran hombres. La indicación de TEVAR fue: 5,6% síndrome de malperfusión, 27,8% hipertensión refractaria, 11,1% diámetro > 40mm, 50% dolor persistente y 5,6% hematoma periaórtico. El mayor diámetro de la aorta permaneció estable durante el seguimiento (p = 0,230), el diámetro de la luz verdadera en el segmento tratado aumentó (p = 0,005), y el diámetro de la LF disminuyó (p = 0,020). La trombosis completa de la LF se consiguió mediante la liberación de coils en aquellos casos con permeabilidad de LF y aumento del mayor diámetro de la aorta durante el seguimiento. Conclusiones: El tratamiento mediante TEVAR de disecciones agudas de aorta promueve la remodelación a largo plazo de los segmentos tratados en detrimento del diámetro de la LF en comparación con segmentos no tratados de la aorta. El uso de coils asocia trombosis a largo plazo de la LF y la estabilización del diámetro aórtico (AU)

Objective: To evaluate the long-term anatomical effect of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) in acute type B aortic dissection in comparison with untreated segments of the aorta. Material and methods. A total of 18 patients with complicated type B aortic dissection were treated with TEVAR between January 2008 and September 2015, and had over one-year follow-up imaging. Computed tomography angiograms obtained at 3, 6, and 12 months and long-term (mean 25.25 ± 22.9 months) were compared with baseline scans. The largest diameters of the stented thoracic aorta, stented true lumen, and stented false lumen (FL) were recorded at each time point, as well as the values in the unstented distal thoracic aorta and the abdominal aorta (supracoeliac). Changes over time were evaluated by a mixed effect analysis of variance model of repeated measurements. Results: The mean age of the patients was 57.67 years, and 88.9% were male. Indications for TEVAR were: 5.6% malperfusion, 27.8% refractory hypertension, 11.1% diameter > 40 mm, 50% persistent pain, and 5.6% peri-aortic haematoma. The maximum diameter of the stented thoracic aorta was stable (P = .230), the diameter of the stented true lumen increased (P = .005), and the diameter of the stented FL decreased (P = .020). Complete FL obliteration was achieved more significantly by liberating coils in those cases with residual patency of the FL and an increase in aortic diameter during follow-up. Conclusions: TEVAR of acute aortic dissection promotes long-term remodelling across the stented segment, with a significant long-term decrease of false lumen diameter compared to untreated segments of the aorta. The use of coils is significantly associated with long-term obliteration of the FL and stabilisation of aortic diameter (AU)

Healthcare en el Sistema sanitario: estrategias para mejorar la atención y controlar el gasto hospitalario / Healthcare in the health system: strategies to improve attention and control hospital expenditure

Una minoría de pacientes consume una cantidad desproporcionada de atención médica, sobre todo en los Servicios de Urgencias Hospitalarias. Estos "grandes usuarios" son un grupo pequeño pero complejo cuyos gastos son impulsados principalmente por un bajo nivel socioeconómico, enfermedad mental y pacientes polimedicamentados; la falta de apoyos sociales también contribuye a esta circunstancia. Se han planteados diferentes estrategias prometedoras dirigidas a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y a reducir los costos de atención médica para usuarios de alto nivel incluyen mejorar la organización de los cuidados de los pacientes, elaborar planes de cuidados en los pacientes y mejorar los informes de alta hospitalaria

A minority of patients consume a disproportionate amount of healthcare, especially in the emergency department. These "high users" are a small but complex group whose expenses are driven largely by low socioeconomic status, mental illness, and drug abuse; lack of social services also contributes. Several promising efforts aimed at improving quality and reducing healthcare costs for high users include care management organizations, patient care plans, and better discharge summaries

Sobreprescripción de antibióticos: una preocupaicón improtante / Overprescription of antibiotics: an important concern

El uso excesivo de antibióticos tiene efectos de gran importancia en la salud general de los pacientes, así como las posibles conexiones con la diabetes, la obesidad y cuadros infecciosos. En este trabajo se plantea la situación actual y lo que debemos hacer con respecto a la antibioterapia de nuestros pacientes

The excessive use of antibiotics has very important effects on the general health of patients, as well as the possible connections with diabetes, obesity and infectious diseases. In this work the real situation and what we should do with regard to the antibiotic therapy of our patients is presented

Tratamiento endovascular de oclusión de arteria renal en paciente monorreno / Endovascular treatment of acute renal occlusion in a patient with a solitary kidney

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Optimización de las pruebas diagnósticas para el tromboembolismo venoso / Optimizaction of diagnostic tests for venous thromboembolism

Existen algoritmos diagnósticos para el tromboembolismo venoso, pero la mayoría no proporcionan una guía detallada sobre qué pacientes, si los hay, pueden beneficiarse de la detección de la trombofilia. Este artículo ofrece una visión general del diagnóstico optimizado de tromboembolismo venoso, con un enfoque en el uso adecuado de la detección de trombofilia

Diagnostic algorithms for venous thromboembolism exist, but most do not provide detailed guidance as to which patients, if any, may benefit from screening for thrombophilia. This article provides an overview of the optimized diagnosis of venous thromboembolism, with a focus on the appropriate use of thrombophilia screening

La osteopontina como biomarcador de riesgo neurológico en la enfermedad carotídea / Osteopontin as a neurological risk marker in carotid diseases

INTRODUCCIÓN: La osteopontina (OPN) incrementa el reclutamiento, migración y adhesión de los macrófagos y modula la expresión de citocinas proinflamatorias e interleucinas. Actualmente, no está definida su asociación con la inestabilidad de la placa de ateroma carotídea y la sintomatología clínica de los pacientes. OBJETIVOS: Estudiar los niveles en plasma de OPN de pacientes intervenidos quirúrgicamente de endarterectomía carotídea (ECA) y correlacionarlos con la sintomatología clínica preoperatoria, con el fin de valorar el riesgo neurológico y la inestabilidad de placa. MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseñó un estudio prospectivo con una muestra de pacientes consecutivos intervenidos quirúrgicamente de ECA, previamente evaluados por el neurólogo o con la realización de una TAC o RMN cerebral. Los pacientes se dividieron en 2 grupos (sintomáticos y asintomáticos) y se compararon con un grupo control. Se excluyeron aquellos con enfermedades intercurrentes. La OPN se determinó mediante enzimoinmunoanálisis. Se utilizó para el análisis estadístico el programa SPSS V. 18.0. Las variables categóricas se describen como frecuencias y las cuantitativas como media y desviación estándar en el caso de utilizar pruebas paramétricas, y como mediana y rango intercuartil en el caso de utilizar pruebas no paramétricas. Se estableció que la relación fue estadísticamente significativa si p era inferior a 0,05. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio, 44 pacientes (39 hombres, 5 mujeres), de edad media 75±6,62 años, fueron intervenidos de ECA por presentar una placa de ateroma que producía una estenosis significativa (>70% con ecodoppler). De acuerdo con sus antecedentes cerebrovasculares, 24 fueron sintomáticos y 20 asintomáticos. El grupo control fue de 25 sujetos sanos. La OPN en el grupo control fue de 60±6,62 ng/mL, de 74,3±60,8 ng/mL en asintomáticos y de 90,3±45,4 ng/mL en sintomáticos (p = 0,003). CONCLUSIONES: La (OPN) se comporta como un buen indicador de riesgo cerebrovascular en pacientes con placa carotídea, a pesar de que sus niveles y los mecanismos moleculares de expresión no están del todo aclarados

INTRODUCTION: Osteopontin (OPN) increases recruitment, migration and adhesion of macrophages and modulates the expression of proinflammatory cytokines and interleukins. Its association with the instability of carotid atheromatous plaque and the clinical symptoms of patients is currently not defined. AIMS: To study plasma levels of OPN in patients operated on by carotid endarterectomy (ECA) and correlate them with preoperative clinical symptoms, in order to assess the neurological risk and instability of plaque. MATERIAL AND METHODS: A prospective study was designed with a sample of consecutive patients who underwent surgery by ECA, and previously evaluated by a neurologist and/or by performing a CT or MRI brain scan. Patients were divided into 2 groups (symptomatic and asymptomatic) and compared with a control group. Those with intercurrent diseases were exclude. OPN was determined by enzyme immunoassay. Windows SPSS V. 18.0 program was used for statistical analysis. Categorical variables are described as frequencies, and quantitative variables as mean and standard deviation, in the case of using parametric tests, and median and interquartile range when using non-parametric tests. A P<.05 was established as a statistically significant relationship. RESULTS: During the study period, 44 patients (39 males, 5 females), mean age 75±6.62 years old, were operated on by ECA due to having a plaque that produced a significant stenosis (> 70% with echodoppler). According to their stroke history, 24 were symptomatic and 20 asymptomatic. The control group was 25 healthy subjects. The OPN in the control group was 60±6.62 ng/mL, 74.3±60.8 ng/mL in asymptomatic, and 45.4±90.3 ng/mL in symptomatic patients (P=.003). CONCLUSIONS: OPN behaves as a good indicator of stroke risk in patients with carotid plaque, even though its levels and molecular mechanisms of expression are not entirely clear

Comentarios en torno al artículo «Prevalencia de anemia en pacientes sometidos a cirugía vascular electiva y su influencia en el postoperatorio» / Comments on the article «Prevalence of anaemia in patients undergoing elective vascular surgery and its influence in the post-operative period»

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Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2014 / Activities register of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery: 2014

OBJETIVO: Describir la actividad asistencial del año 2014 de los servicios/unidades de Angiología y Cirugía Vascular en España. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio transversal con encuesta a 107 centros sobre procedimientos quirúrgicos y exploraciones vasculares realizados en 2014. Análisis descriptivo de resultados y comparación de la ratio de actividad/100.000 habitantes con 2013. RESULTADOS: Respondieron 72 servicios (35 de ellos, docentes) correspondientes a 78 centros. En 2014 se produjeron 44.295 ingresos, 32,2% urgentes y 67,8% programados, con estancia media de 7,3 días. En lista de espera, a 31/12/2014, existía predominio de la patología venosa sobre la arterial (13.446 vs. 1.890). La actividad quirúrgica global en cirugía arterial en 2014 fue semejante a la de 2013 con variaciones en la ratio/100.000 habitantes según el sector: 9,4 vs. 10,3 en troncos supraaórticos; 1,2 vs. 1,5 en aorta torácica; 0,38 vs. 0,31 en aorta toracoabdominal; 1,3 vs. 1,4 en arterias viscerales; 9,6 vs. 9,4 en aorta abdominal; 11,2 vs. 11,4 en sector aortoilíaco; 22,0 vs. 21,4 en sector femoropoplíteo y 9,9 vs. 9,4 en sector distal. Prácticamente en todas ellas la ratio de procedimientos de cirugía convencional fue inferior, mientras que el de cirugía endovascular aumentó en algunos. En 2014 se realizaron similar número de accesos de hemodiálisis (20,6 vs. 19,9). La actividad en amputaciones mayores y menores fue semejante (7,4 vs. 7,6 y 10,8 vs. 11,3). La actividad global en 2014 sobre el sector venoso fue semejante a la de 2013 (65,4 vs. 67,4), si bien se realizaron más procedimientos con cirugía endovascular para tratamiento de varices. La ratio/100.000 habitantes de exploraciones vasculares fue parecido a 2013 (760,5 vs. 764,1). CONCLUSIÓN: Con relación a 2013: se mantiene la participación y la actividad quirúrgica arterial global, con incremento de procedimientos endovasculares en algunos territorios; la venosa global se ha mantenido, con gran aumento de procedimientos endovasculares para el tratamiento de varices; las exploraciones vasculares se han mantenido

OBJECTIVE: To describe the health-care activities carried out by Angiology and Vascular Surgery Departments/Units in Spain in 2014. PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional study using a questionnaire sent to 107 centres on surgical procedures and vascular examinations performed in 2014. A descriptive analysis of results and comparison of the activity ratio/100,000 population with 2013 is also presented. RESULTS: Responses were received from 72 department (35 of them teaching), corresponding to 78 centres. In 2014 there were 44,295 admissions, of which 32.2% were emergency and 67.8% were elective, with a mean hospital stay of 7.3 days. The waiting list on December, 31st 2014 showed a predominance of venous rather than arterial disease (13,446 vs. 1,890). Arterial surgery in 2014 was similar to 2013, with some differences in the ratios/100,000 population: 9.4 vs. 10.3 in the supra-aortic trunk, 1.2 vs. 1.5 in the thoracic aorta, 0.38 vs. 0.31 in the thoracic-abdominal aorta, 1.3 vs. 1.4 in visceral arteries, 9.9 vs. 9.4 in the abdominal aorta, 11.2 vs. 11.4 in the aortic-iliac segment, 22.0 vs. 21.4 in the femoral-popliteal segment, and 9.0 vs. 9.4 in the distal segment. The ratio of conventional surgical procedures was lower for all of these, whereas that of endovascular surgery increased in some cases. Compared to 2013, there was similar number of haemodialysis access procedures performed in 2014 (20.6 vs. 19.9). Procedures involving major and minor amputations were similar (7.4 vs. 7.6, 10.8 vs. 11.3, respectively). The overall venous surgery activity in 2014 was similar to 2013 (65.4 vs. 67.4), although there were more procedures using endovascular surgery. The ratio/100,000 population of vascular examinations was similar to 2013 (760.5 vs. 764.1). CONCLUSION: The activity was stable in 2014 compared to 2013, in almost the whole area of arterial surgery, although endovascular procedures increased in some vascular areas. Venous surgery on the whole has remained, with similar number of procedures, despite that the varicose treatments significantly increased in endovascular procedures. Vascular examinations maintained a similar activity to 2013

Síndrome isquémico de la mano secundario a acceso vascular para hemodiálisis. Estrategias terapéuticas / Ischemic hand syndrome after vascular access for hemodialysis. Therapeutic strategies

El síndrome isquémico de la mano inducido por un acceso vascular para hemodiálisis es una complicación poco frecuente, pero que en los casos invalidantes requiere tratamiento quirúrgico. Los síntomas isquémicos serán importantes solo si la perfusión distal es insuficiente para mantener los requerimientos metabólicos básicos. Esta perfusión es dependiente de la resistencias vasculares periféricas y de la circulación colateral con sus mecanismos de autorregulación. Porque muchos de los signos y síntomas son inespecíficos, la confirmación diagnóstica debe venir mediante la realización de pruebas no invasivas. Un índice digital/braquial < 0,45 es sugestivo de un síndrome isquémico grave y suele estar asociado a dolor de reposo o a lesiones tróficas en los dedos. El objetivo inicial del tratamiento es conservar el acceso vascular, del que depende la hemodiálisis del paciente, y corregir la situación isquémica de la mano. Una variedad de técnicas han sido descritas en la literatura que incluyen la corrección de lesiones arteriales proximales, la ligadura simple, la plicatura o banding de la fístula, el distal revascularization-interval ligation (DRIL), el revascularization using distal insertion(RUDI) o el proximalization of the arterial inflow (PAI). La elección de la técnica más apropiada debería basarse en los mecanismos hemodinámicos que determinaron la isquemia, la gravedad de los síntomas, la morbilidad del paciente y la localización de la fístula arteriovenosa. En este artículo de revisión se analiza la fisiopatología y se discuten las distintas opciones quirúrgicas. Aunque el DRIL aparece como el procedimiento más efectivo y duradero en el seguimiento a largo plazo, las circunstancias particulares de cada caso hacen necesaria una individualización del tratamiento

Access-induced ischemia is an uncommon but devastating complication for patients maintained on hemodialysis. The construction of an arteriovenous access results in a predictable decrease in the perfusion pressure distal to the anastomosis, which can result in ischemia if the compensatory mechanisms are inadequate. Because many of the signs and symptoms are nonspecific, the diagnosis can be aided in equivocal cases with non-invasive vascular laboratory studies. A digital/brachial index < 0.45 is suggestive of severe ischemic syndrome, and is usually associated with pain at rest and/or trophic lesions on the fingers. The aims of the treatments are to reverse the hand ischemia and to preserve the access. There are a variety of treatments, including correction of the inflow lesion, access ligation, limiting the flow through the access (banding), distal revascularization with interval ligation (DRIL), revision using distal inflow (RUDI), or proximalization of arterial inflow (PAI). The optimal choice should be based on hemodynamic mechanisms and severity of symptoms, in conjunction with the access type and patient comorbidities. A review of the underlying pathophysiology and treatment options will be presented. To date, the DRIL procedure has been the most consistently successful strategy. However, the particular circumstances of each case demand an individualization of treatment